Diabetes und Niere

Diabetische Nephropathie: Symptome, Stadien und Behandlung

Diabetische Nephropathie ist die gebräuchliche Bezeichnung für die meisten Komplikationen bei Nierendiabetes. Dieser Begriff beschreibt diabetische Läsionen der Filterelemente der Nieren (Glomeruli und Tubuli) sowie der sie versorgenden Gefäße.

Die diabetische Nephropathie ist insofern gefährlich, als sie zu einem terminalen Stadium des Nierenversagens führen kann. In diesem Fall muss sich der Patient einer Dialyse oder einer Nierentransplantation unterziehen.

Die diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Ursachen für die frühe Sterblichkeit und Behinderung von Patienten. Diabetes ist nicht die einzige Ursache für Nierenprobleme. Unter denjenigen, die sich einer Dialyse unterziehen und für eine Spendernierentransplantation in Frage kommen, sind Diabetiker am häufigsten. Einer der Gründe dafür ist ein signifikanter Anstieg der Inzidenz von Typ-2-Diabetes.

Ursachen der diabetischen Nephropathie:

  • erhöhter Blutzuckerspiegel bei einem Patienten;
  • schlechter Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut;
  • Bluthochdruck (lesen Sie unsere "verwandte" Website für Bluthochdruck);
  • Anämie, auch relativ „mild“ (Hämoglobin im Blut <13,0 g / Liter);
  • Rauchen (!).

Symptome einer diabetischen Nephropathie

Diabetes kann sehr lange, bis zu 20 Jahre, schädliche Auswirkungen auf die Nieren haben, ohne dass der Patient unangenehme Empfindungen hat. Symptome einer diabetischen Nephropathie treten auf, wenn sich ein Nierenversagen entwickelt hat. Wenn ein Patient Anzeichen eines Nierenversagens hat, bedeutet dies, dass sich der Stoffwechselabfall im Blut ansammelt. Denn die betroffenen Nieren kommen mit ihrer Filtration nicht zurecht.

Stadien der diabetischen Nephropathie. Analysen und Diagnosen

Fast alle Diabetiker benötigen jährliche Tests, die die Nierenfunktion kontrollieren. Wenn sich eine diabetische Nephropathie entwickelt, ist es sehr wichtig, diese frühzeitig zu erkennen, während der Patient die Symptome nicht spürt. Je früher sie mit der Behandlung der diabetischen Nephropathie beginnen, desto größer sind die Erfolgschancen, das heißt, dass der Patient ohne Dialyse oder Nierentransplantation auskommt.

Im Jahr 2000 genehmigte das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation die schrittweise Klassifizierung der diabetischen Nephropathie. Es enthielt den folgenden Wortlaut:

  • Mikroalbuminurie Stadium;
  • ein Stadium der Proteinurie mit intakter azo-freisetzender Nierenfunktion;
  • Stadium der chronischen Niereninsuffizienz (Behandlung durch Dialyse oder Nierentransplantation).

Später verwendeten Experten eine detailliertere ausländische Klassifikation von diabetischen Nierenkomplikationen. Es sind nicht mehr 3, sondern 5 Stadien der diabetischen Nephropathie. Einzelheiten finden Sie in den Stadien der chronischen Nierenerkrankung. Welches Stadium der diabetischen Nephropathie bei einem bestimmten Patienten vorliegt, hängt von seiner glomerulären Filtrationsrate ab (es wird detailliert beschrieben, wie diese bestimmt wird). Dies ist der wichtigste Indikator dafür, wie gut die Nierenfunktion erhalten bleibt.

Bei der Diagnose einer diabetischen Nephropathie ist es wichtig, dass der Arzt herausfindet, ob Nierenschäden durch Diabetes oder andere Ursachen verursacht werden. Eine Differentialdiagnose einer diabetischen Nephropathie mit anderen Nierenerkrankungen sollte gestellt werden:

  • chronische Pyelonephritis (infektiöse Entzündung der Nieren);
  • Nierentuberkulose;
  • akute und chronische Glomerulonephritis.

Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis:

  • Vergiftungssymptome (Schwäche, Durst, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen);
  • Schmerzen in der Lenden- und Bauchgegend an der Seite der betroffenen Niere;
  • hoher Blutdruck;
  • bei ⅓ Patienten - häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen;
  • Tests zeigen das Vorhandensein von Leukozyten und Bakterien im Urin;
  • charakteristisches Bild mit Ultraschall der Nieren.

Merkmale der Nierentuberkulose:

  • im Urin - Leukozyten und Mycobacterium tuberculosis;
  • mit Ausscheidungsurographie (Röntgenbilder der Nieren mit intravenöser Kontrastmittelgabe) - ein charakteristisches Bild.

Diät für Nieren-Diabetes-Komplikationen

In vielen Fällen mit diabetischen Nierenproblemen hilft die Begrenzung der Salzaufnahme, den Blutdruck zu senken, die Schwellung zu verringern und die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie zu verlangsamen. Wenn Ihr Blutdruck normal ist, dann essen Sie nicht mehr als 5-6 Gramm Salz pro Tag. Wenn Sie bereits an Bluthochdruck leiden, begrenzen Sie die Salzaufnahme auf 2-3 Gramm pro Tag.

Nun das Wichtigste. Die offizielle Medizin empfiehlt eine „ausgewogene“ Ernährung bei Diabetes und bei diabetischer Nephropathie sogar eine Reduzierung der Proteinaufnahme. Wir schlagen vor, dass Sie eine kohlenhydratarme Diät in Betracht ziehen, um Ihren Blutzucker effektiv auf den Normalwert zu senken. Dies kann mit einer glomerulären Filtrationsrate von mehr als 40-60 ml / min / 1,73 m² erfolgen. In dem Artikel „Diät für Nieren bei Diabetes“ wird dieses wichtige Thema ausführlich beschrieben.

Behandlung der diabetischen Nephropathie

Der Hauptweg, um diabetischer Nephropathie vorzubeugen und sie zu behandeln, besteht darin, den Blutzucker zu senken und ihn dann für gesunde Menschen nahe am Normalwert zu halten. Oben haben Sie gelernt, wie man dies mit einer kohlenhydratarmen Diät macht. Wenn der Blutzuckerspiegel eines Patienten chronisch erhöht ist oder ständig von hoch zu Hypoglykämie schwankt, sind alle anderen Maßnahmen sinnlos.

Medikamente zur Behandlung der diabetischen Nephropathie

Zur Bekämpfung der arteriellen Hypertonie sowie des intratubulären Überdrucks in den Nieren werden bei Diabetes häufig Medikamente verschrieben - ACE-Hemmer. Diese Medikamente senken nicht nur den Blutdruck, sondern schützen auch die Nieren und das Herz. Ihre Verwendung verringert das Risiko eines terminalen Nierenversagens. Wahrscheinlich wirken ACE-Hemmer mit verlängerter Wirkung besser als Captopril, das 3-4 Mal täglich eingenommen werden muss.

Wenn der Patient infolge der Einnahme des Arzneimittels aus der Gruppe der ACE-Hemmer einen trockenen Husten entwickelt, wird das Arzneimittel durch den Angiotensin-II-Rezeptorblocker ersetzt. Medikamente in dieser Gruppe sind teurer als ACE-Hemmer, verursachen jedoch weniger Nebenwirkungen. Sie schützen Nieren und Herz in etwa gleichem Maße.

Das angestrebte Blutdruckniveau für Diabetiker liegt bei 130/80 und darunter. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes kann dies in der Regel nur mit einer Kombination von Medikamenten erreicht werden. Es kann aus einem ACE-Hemmer und Medikamenten "aus dem Druck" anderer Gruppen bestehen: Diuretika, Betablocker, Kalziumantagonisten. ACE-Hemmer und Angiotensinrezeptorblocker werden nicht empfohlen. Lesen Sie hier, welche kombinierten Medikamente gegen Bluthochdruck zur Behandlung von Diabetes empfohlen werden. Die endgültige Entscheidung darüber, welche Pillen verschrieben werden sollen, trifft nur der Arzt.

Wie Nierenprobleme die Diabetesbehandlung beeinflussen

Wenn ein Patient an diabetischer Nephropathie leidet, variieren die Methoden zur Behandlung von Diabetes erheblich. Weil viele Medikamente ihre Dosierung aufheben oder reduzieren müssen. Wenn die glomeruläre Filtrationsrate signifikant abfällt, sollte die Insulindosis reduziert werden, da schwache Nieren sie viel langsamer entfernen.

Bitte beachten Sie, dass das beliebte Typ-2-Diabetes-Medikament Metformin (Siofor, Glucofage) nur bei einer glomerulären Filtrationsrate von über 60 ml / min / 1,73 m2 angewendet werden kann. Wenn die Nierenfunktion des Patienten geschwächt ist, steigt das Risiko einer Laktatazidose - eine sehr gefährliche Komplikation. In solchen Situationen Metformin Abbrechen.

Wenn der Patient eine Anämie zeigte, sollte diese behandelt werden, was die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie verlangsamt. Dem Patienten werden Mittel verschrieben, die die Erythropoese stimulieren, d. H. Die Produktion roter Blutkörperchen im Knochenmark. Dies verringert nicht nur das Risiko eines Nierenversagens, sondern verbessert im Allgemeinen auch die Lebensqualität. Wenn ein Diabetiker noch nicht dialysiert ist, kann er auch Eisenpräparate verschreiben.

Wenn die prophylaktische Behandlung der diabetischen Nephropathie nicht hilft, entwickelt sich ein Nierenversagen. In einer solchen Situation muss der Patient einer Dialyse unterzogen werden, und wenn möglich sollte eine Nierentransplantation durchgeführt werden. Wir haben einen separaten Artikel zur Nierentransplantation und werden im Folgenden kurz auf die Hämodialyse und Peritonealdialyse eingehen.

Hämodialyse und Peritonealdialyse

Während der Hämodialyse wird ein Katheter in die Arterie des Patienten eingeführt. Es ist mit einer externen Filtervorrichtung verbunden, die das Blut anstelle der Nieren reinigt. Nach der Reinigung wird das Blut in den Blutkreislauf des Patienten zurückgeleitet. Die Hämodialyse kann nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Es kann einen Blutdruckabfall oder eine Infektion verursachen.

Peritonealdialyse ist, wenn der Schlauch nicht in die Arterie, sondern in die Bauchhöhle eingeführt wird. Anschließend wird es durch die Tropfmethode mit einer großen Menge Flüssigkeit versorgt. Dies ist eine spezielle Flüssigkeit, die den Müll herauszieht. Sie werden entfernt, wenn Flüssigkeit aus dem Hohlraum fließt. Peritonealdialyse muss jeden Tag durchgeführt werden. Es besteht die Gefahr einer Infektion an der Eintrittsstelle des Schlauchs in die Bauchhöhle.

Bei Diabetes mellitus treten bei höheren Werten der glomerulären Filtrationsrate Flüssigkeitsretention, Störungen im Stickstoff- und Elektrolythaushalt auf. Dies bedeutet, dass Patienten mit Diabetes früher zur Dialyse überführt werden sollten als Patienten mit anderen Nierenerkrankungen. Die Wahl der Dialysemethode hängt von den Vorlieben des Arztes ab, und bei Patienten gibt es keinen besonderen Unterschied.

Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus eine Nierenersatztherapie (Dialyse oder Nierentransplantation) eingeleitet werden muss:

  • Glomeruläre Filtrationsrate der Nieren <15 ml / min / 1,73 m 2;
  • Erhöhter Kaliumspiegel im Blut (> 6,5 mmol / l), der durch konservative Behandlungsmethoden nicht gesenkt werden kann;
  • Starke Flüssigkeitsretention im Körper mit dem Risiko eines Lungenödems;
  • Die offensichtlichen Symptome eines Protein-Energie-Versagens.

Ziele für Bluttests bei dialysepflichtigen Diabetikern:

  • Glykiertes Hämoglobin - weniger als 8%;
  • Bluthämoglobin - 110-120 g / l;
  • Nebenschilddrüsenhormon - 150-300 pg / ml;
  • Phosphor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Gesamtcalcium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Das Produkt Ca × P = weniger als 4,44 mmol 2 / l 2.

Tritt bei Dialyse-Diabetikern eine Nierenanämie auf, werden Erythropoese-stimulierende Mittel (Epoetin-alpha, Epoetin-beta, Methoxypolyethylenglykol-Epoetin-beta, Epoetin-omega, Darbepoetin-alpha) sowie Eisenpräparate in Tablettenform oder in Form von Cholesterin verschrieben. Blutdruck versucht, unter 140/90 mm Hg zu halten. Art., ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker bleiben die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck. Lesen Sie mehr über den Artikel „Hypertonie bei Typ 1- und 2-Diabetes“.

Die Hämodialyse oder Peritonealdialyse sollte nur als vorübergehendes Stadium bei der Vorbereitung einer Nierentransplantation in Betracht gezogen werden. Nach einer Nierentransplantation für die Dauer der Transplantatfunktion ist der Patient vollständig von Nierenversagen geheilt. Die diabetische Nephropathie stabilisiert sich, das Überleben der Patienten steigt.

Bei der Planung einer Nierentransplantation für Diabetes versuchen die Ärzte zu beurteilen, wie wahrscheinlich es ist, dass der Patient während oder nach der Operation einen kardiovaskulären Unfall (Herzinfarkt oder Schlaganfall) erleidet. Dazu wird der Patient unter anderem einem belasteten EKG unterzogen.

Die Ergebnisse dieser Untersuchungen zeigen häufig, dass die Gefäße, die das Herz und / oder das Gehirn versorgen, zu stark von Arteriosklerose betroffen sind. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „Nierenarterienstenose“. In diesem Fall wird empfohlen, vor einer Nierentransplantation die Durchgängigkeit dieser Gefäße chirurgisch wiederherzustellen.

Sehen Sie sich das Video an: Kaputte Nieren: Akutes Nierenversagen, chronische Niereninsuffizienz - Ursachen, Symptome & Therapie (Januar 2020).

Loading...